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近日,省醫(yī)保局下發(fā)了《全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》,從現(xiàn)在起到今年11月底,持續(xù)深入打擊欺詐騙保行為,集中力量針對重點(diǎn)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為開展專項治理,防范欺詐騙保違法違規(guī)行為再度抬頭。
此次專項治理重點(diǎn)是對全省有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年以來的醫(yī)療服務(wù)行為和基金使用情況進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查以往存在違法違規(guī)行為和智能監(jiān)控篩查、投訴舉報、日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)疑似存在違法違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)查處四類欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù),串換藥品、耗材、物品、診療項目,盜用醫(yī)療保險身份憑證和冒名頂替住院,有組織誘導(dǎo)參保人員住院。
方案要求,各市要對重點(diǎn)專項治理欺詐騙保行為開展自查自糾,對查實(shí)的違法違規(guī)行為,按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理。對違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的,嚴(yán)格按協(xié)議約定處理;對違反《社會保險法》的,依法給予行政處理處罰;對涉嫌犯罪的案件,按規(guī)定移送公安機(jī)關(guān)處理。
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